Синдром Шегрена — хроническое аутоиммунное системное воспалительное заболевание. Причины его возникновения до сих пор не ясны. При данном синдроме наблюдается сухость слизистых оболочек глаз и полости рта, кожного покрова. Болезнь может поражать и внутренние органы. Тактика лечения обычно основана на устранении неприятной симптоматики. Код по МКБ 10 — М 35.0.

ОфтаПлюс.ру выяснил, каковы возможные причины и симптомы синдрома Шегрена, а также как он лечится. Правильная терапия очень важна, так как болезнь может привести к инвалидизации.

Подробнее

Синдром может быть как вторичным, так и первичным. В первом случае он возникает при многих аутоиммунных патологиях соединительной ткани, во втором — является самостоятельным.

Больше этому заболеванию подвержены женщины среднего возраста.

Существуют две формы синдрома:

  1. Хроническая (медленное течение без выраженных проявлений).
  2. Подострая (резкое начало с поражением различных органов).

Причины возникновения

Причины синдрома до сих пор не установлены. Однако есть предположение, что некоторые факторы имеют значение при его развитии:

  • вирусное поражение организма;
  • генетическая предрасположенность;
  • стрессовая реакция организма, которая развивается в результате иммунного ответа;
  • иммунный контроль за счет T-лимфоцитов;
  • а также иммунная регуляция с участием половых гормонов.

Симптомы

Все симптомы синдрома Шегрена делятся на две группы:

  1. Железистые.
  2. Внежелезистые (системные).

При этом заболевании всегда возникает поражение слюнных и слезных желез. Сначала сухость слизистых беспокоит больного только при физ-нагрузке или стрессе. Далее ощущение сухости сопровождает пациента постоянно. Человек начинает закапывать капли и искусственную слезу, чтобы увлажнить слизистую глаз, запивать пищу и часто увлажнять рот.

Железистые

Железистые симптомы синдрома Шегрена выглядят следующим образом:

  1. Снижается выработка секретов желез (слюнных, слезных).
  2. Из-за этого воспаляются глаза, человек ощущает жжение, царапанье, боль в глазах. Нередко наблюдается отек и покраснение век. В уголках глаз скапливается белая вязкая жидкость. Возникает повышенная чувствительность к свету, снижается острота зрения.
  3. Воспаляются и слюнные железы. У больного постоянно пересыхает во рту, сами железы увеличиваются в размерах. Ощущение сухости сначала появляется только при стрессах или физической нагрузке, а затем оно становится постоянным. Слизистая и язык излишне сохнут, окрашиваются в яркий розовый цвет, воспаляются. Кариес зубов быстро прогрессирует.
  4. В начале болезни могут увеличиться лимфоузлы без какой-либо причины.
  5. Тяжелое течение болезни характеризуется такими симптомами: сильная сухость в полости рта, человеку тяжело проглатывать твердую пищу, поэтому он постоянно запивает ее жидкостью. Губы трескаются, голос становится осиплым. Нередко начинают страдать органы ЖКТ, появляется тошнота, отрыжка, аппетит отсутствует. Увеличиваются околоушные железы. Могут развиться: холецистит, гепатит, панкреатит. Страдают и органы слуха: возникает отит, слух ухудшается. Слизистая носа тоже становится сухой, на фоне этого начинают появляться корочки. Часто развиваются вторичные инфекции, воспаление половых органов.

Внежелезистые

Симптомы этой группы очень разнообразны и имеют системный характер:

  1. Боли в костях и суставах (без рентгенологических изменений в них): скованность по утрам, мышечные боли и слабость.
  2. У многих пациентов увеличиваются шейные, подчелюстные, затылочные и надключичные лимфатические узлы.
  3. В 50% случаев выявляются трахеобронхиты: сухость в горле, царапанье, чувство першения, сухой кашель и одышка.
  4. Кожный васкулит, высыпания в области голени, живота, бедер и ягодиц: раздражение кожи, жжение, повышенная температура.
  5. Полинейропатия. Пациент сталкивается с потерей чувствительности на кистях и стопах. Могут возникать невриты тройничного, лицевого нерва, поражение сосудов спинного и головного мозга.
  6. У примерно 10% пациентов имеются признаки патологии щитовидной железы со снижением ее функции, а также склонность к аллергиям на множество пищевых продуктов, лекарств и средств бытовой химии.
  7. Развитие лимфом.

Болезнь Шегрена часто развивается на фоне других заболеваний (в основном, ревматических).

Диагностика

При диагностике синдрома Шегрена учитывается не отдельно взятый симптом, а их совокупность. При наличии хотя бы четырех факторов можно говорить о том, что у человека возможно имеется эта болезнь:

  • околоушные слюнные железы увеличены;
  • синдром Рейно (нарушенное кровообращение в стопах и кистях рук);
  • сухость в полости рта;
  • проблемы с суставами;
  • увеличенный показатель СОЭ;
  • частые рецидивы хронического конъюнктивита.

В качестве дополнения проводятся лабораторные тесты, они позволяют оценить степень развития процесса, а также уточнить правильность диагноза.

  1. Общий анализ крови: умеренная лейкопения, анемия, повышение СОЭ.
  2. Биохимический анализ: увеличение γ-глобулинов, общего белка, фибрина.
  3. Иммунологические реакции: повышение уровня патологических аутоантител, иммуноглобулинов IgG и IgM.

Тест Ширмера помогает определить уровень снижения выделения слезы (стимуляция нашатырным спиртом). С помощью окраски склеры специальными красителями можно выявить эрозии эпителия.

Также диагностика может включать биопсию слюнных желез, УЗИ, МРТ, контрастную рентгенографию и др.

Лечение синдрома Шегрена

Важно! Лечение при сухом синдроме Шегрена для каждого пациента назначается индивидуальное. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением по статьям в интернете. Обратитесь к специалисту, чтобы не угробить свое здоровье.

Какой врач лечит этот синдром? Занимается им ревматолог. Однако пациент может быть отправлен и к другим специалистам — офтальмологу, гинекологу, стоматологу и т.д.

Чтобы устранить сухость глаз используются глазные капли (искусственная слеза), а также промывание глаз антисептическими растворами. Среди капель можно отметить «Лакрисин», «Офтагель», «Слеза натуральная», «Лакропос», «Видисик».

Чтобы остановить воспалительный процесс околоушных желез назначаются местные лекарственные аппликации.

Чтобы уменьшить сухость в ротовой полости можно использовать искусственную слюну. Больным рекомендуется в течение дня пить жидкость маленькими глотками, жевать жевательные резинки без сахара. Следует постоянно наблюдаться у стоматолога, тщательно проводить гигиену полости рта. Если образовались конкременты, то их нужно сразу же удалить без повреждения ткани слюнной железы.

Не должны приниматься лекарственные препараты, которые снижают слюноотделение (антигистаминные, антидепрессанты, антихолинергические средства). Для стимуляции слюноотделения могут назначаться «Пилокарпин» и цевимелина гидрохлорид, если нет противопоказаний.

Чтобы избавиться от боли, вызванной внезапным увеличением слюнной железы, можно пользоваться анальгетиками или компрессами.

Если говорить о народных средствах, то можно делать аппликации с маслом шиповника или облепихи, которые ускорят заживление слизистой.

При сухости кожи и влагалища следует применять лубриканты (смазка).

Рекомендовано также проводить профилактику вторичных инфекций. Часто назначается курс каких-либо витаминов, чтобы укрепить организм.

Агрессивное системное лечение может быть показано при вовлечении в патологический процесс внутренних органов. Назначаются кортикостероиды («Преднизолон») — гормональные средства. Диклофосфамид или ритуксимаб используются при тяжелой форме заболевания.

Также могут быть показаны экстракорпоральные методы лечения:

  • плазмаферез (очищает кровь от шлаков и токсинов);
  • гемосорбция (очищение крови от токсических веществ и регуляция гемостаза, контакт крови с сорбентом вне организма);
  • плазменная ультрафильтрация (метод коррекции водного гомеостаза, применяется при избытке воды в организме; из крови удаляется безбелковая жидкость через искусственные или собственные мембраны, которые выполняют роль ультрафильтра).

Если имеются другие осложнения и сопутствующие заболевания (гастрит, холецистит, воспаление легких и так далее), назначаются еще и другие лекарства. Например, при недостаточности поджелудочной железы показана ферментная терапия. Если у больного имеется секреторная недостаточность желудка, назначается продолжительная заместительная терапия натуральным желудочным соком, соляной кислотой.

Пациентам рекомендуется соблюдать диетическое питание и ограничивать физические нагрузки.

Осложнения

Если больной долго не обращался к специалисту или ему была назначена неэффективная тактика лечения, то у него могут возникнуть следующие осложнения:

  • васкулит;
  • лимфомы;
  • вторичная инфекция;
  • онкология;
  • угнетение образования крови, сокращение в ней эритроцитов, лейкоцитов, а также тромбоцитов.

Прогноз и заключение

Успешно ли лечится синдром Шегрена на сегодня? К сожалению, вылечить заболевание не представляется возможным. Однако можно существенно замедлить его развитие, предупредить последствия и на долгое время сохранить работоспособность. После успешной терапии для профилактики рецидивов соблюдайте все рекомендации вашего лечащего врача.